乳头肌功能失调或断裂
  • 乳头肌因缺血、坏死使收缩功能障碍,导致乳头肌功能失调,造成不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和收缩期杂音,杂音的响度多变,随缺血加重而明显,缺血减轻后杂音可减轻或消失。

  • 乳头肌断裂少见,心尖部、心前区出现响亮收缩期杂音,可突然发生急性左心衰竭,并导致死亡。


  


乳头肌功能失调与乳头肌断裂的鉴别:

1、发生频度 

前者常见,后者少见。

2、出现时间 

前者常不知不觉发生,在心绞痛或心梗任何时间发生,后者急性心肌梗死后1周内突然发生。

3、收缩期杂音的特点 

前者①发生于第一心音之后,杂音常局限于心尖区。②短暂与心肌缺血程度呈正相关。③早搏后可减轻,后者与第一心音同时发生,杂音在心尖区广泛,持续不变,早搏后不变。 

4、第一心音

前者70%第一心音响亮,后者柔和。

5、乳头肌受累 

前者前后乳头肌受累相仿,后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。 

6、病程 

前者不发生肺水肿,病情稳定,后者突然发生肺水肿,病情急转直下。7、外科手术 前者常不需手术治疗,后者主张手术治疗。


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