症状

胸痛

疼痛部位和性质与心绞痛类似,但更为严重,持续时间长,可达数小时,休息和含服硝酸甘油不缓解。可伴有恶心、呕吐、出汗和恐惧感。胸痛20分钟以上不缓解应考虑到急性心肌梗死的可能。

典型的胸痛位于胸骨后或心前区,可向颈部、下颌及左上臂内侧放射,有些患者仅表现上腹痛、下颌痛、牙痛、背痛,易被误诊。

少数患者无明显胸痛,开始发病即表现为急性左心衰竭、休克或严重的乏力、虚脱、晕厥。

心律失常

多发生在起病1-2天,尤其24小时内。

室性心律失常,表现室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动,后者是急性心肌梗死早期尤其住院前的主要死因。

房性心律失常如房性早搏、阵发性室上性心动过速和心房颤动。

缓慢性心律失常如房室传导阻滞和窦性心动过缓,多发生在下、后壁心肌梗死患者。

低血压、休克

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压。

大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心原性休克。

表现明显、持续的低血压(收缩压<80mmHg,持续>30分)面色苍白,皮肤湿冷,烦燥不安或神智淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。 

急性左心衰竭

  一般在发病后最初几天内发生,但也有少数患者以急性左心衰竭为急性心肌梗死的最初表现,尤其在老年人,表现呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、紫绀。

泵功能衰竭

急性心肌梗死引起心力衰竭和低血压、休克称为泵功能衰竭,急性心肌梗死时心功能Killip分级:

     I级 无明显心力衰竭;

     II级 有左心衰竭,肺部罗音<50%肺野;

     III级 有急性肺水肿;

     IV级 表现心原性休克。

胃肠道症状 

如恶心、呕吐和腹胀等。下后壁心肌梗死时更为常见。

全身症状 

如发热、乏力等。

发热由坏死心肌吸收所致,一般在发病24-48小时出现,体温一般在38℃左右,若无并发感染,很少超过39℃,持续5-6天。


   

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